|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
p.a.:
Straatakkerweg 22 |
|
|
5851
DG Afferden L |
|
|
CVB
bank: 91.54.49.323 |
|
|
|
Bevestiging van
Periodieke Overboeking |
|
|
|
|
|
Ondergetekende, |
|
|
|
|
|
Naam |
|
: |
. |
|
Adres |
|
: |
. |
|
Postcode |
|
: |
. |
|
Woonplaats |
|
: |
. |
|
E-mail (niet verplicht) |
: |
. |
|
|
|
|
Bevestigt
hierbij de Vriende van de Peijas 30,- per jaar over te |
|
maken op bovenstaand
rekeningnummer, t.a.v. S.J.J. Artz inzake |
|
Vriende van de Peijas. (
1 jaar loopt van 1 april tot 31 maart ) |
|
|
|
|
Ik betaal: |
|
|
in 1 termijn van 30,= |
|
|
|
|
|
in 2 termijnen van 15,= |
|
|
|
|
|
in 4 termijnen van 7,50 |
|
|
|
|
|
Plaats: |
|
Handtekening: |
.. |
|
|
Datum: |
|
|
|
|
NB. Wij verzoeken u de
Periodieke Overboeking zelf te regelen |
|
met uw bank of d.m.v.
Internet-bankieren. |
|
|
|
Na ontvangst van uw
bijdrage ontvangt u van ons een betalings- |
|
bewijs. |
|
|
|
|
|
|
Mocht ik mijn deelname op
willen zeggen dan doe ik dat uiterlijk |
|
vσσr 28
februari van elk jaar middels een schrijven aan |
|
|
bovenstaand adres. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
